Эффективность реабилитационных мероприятий у больных хроническим обструктивным бронхитом с лёгочной гипертензией

ВЕРБИЦКИЙ О.Н., ГУМФ им. "Н. Тестемщану", Кишинев, Молдова

Хронические воспалительные болезни органов дыхания относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. В структуре заболеваемости они входят в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают четвертое место среди причин смертности. Частые заболевания среди лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста, в том числе и среди рабочих крупных промышленных предприятий, приводят к значительным потерям экономического характера и снижают общий уровень здоровья населения. Исходя из этой концепции в последнее время значительное место в лечении и профилактики воспалительных заболеваний микробного, вирусного и грибкового происхождения, а также в повышении иммунореактивности организма занимают БАД которые позволяют: во-первых, достаточно быстро и легко ликвидировать дефицит эссенциальных пищевых веществ; во-вторых, повысить неспецифическую резистентность организма к воздействиям внешней среды.

Цель исследования - изучить эффективность реабилитационных мероприятий у больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией

Материал и методы

Под наблюдением находилось 25 больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией III-IV ФК в возрасте от 35 до 56 лет (средний возраст 47,5±1,2 лет). В зависимости от проводимых реабилитационных мероприятий обследованные больные были разделены на 2 группы: первую группу (основная) составили 15 больных, в комплекс реабилитационных мероприятий которых были включены БАД (Aquagen и Coenzyme Q10), в группу контроля вошли 10 пациентов, которым проводились традиционные профилактические мероприятия в течение 12 месяцев.

Результаты и обсуждение

Результатами проведенного исследования установлено, что дифференцированные реабилитационные мероприятия были достаточно эффективными, однако клиническая эффективность в исследуемых группах была различной. У больных основной группы через 3 месяца отмечалось существенное уменьшение одышки, застойных явлений в легких, периферических отеков, размеров печени. Весьма важным показателем проводимых мероприятий являлся тест 6 - минутной ходьбы, который отражал толерантность пациентов к физической нагрузке. Исходные данные до начала проводимых лечебных мероприятий были значительно снижены в обоих наблюдаемых группах. В ходе исследования выявлена положительная динамика этого показателя, однако у больных, получавших Aquagen и Coenzyme Q10 отмечено более значимое повышение толерантности к физической нагрузке: так, при ЛГ III ФК до начала терапии проходимое ими расстояние составило 386,4±7,27 м, то через 6 месяцев - уже 452 5±9 39 м а через 12 месяцев - 548,4±7,97 м, р<0,01, при ЛГ IV ФК и в группе контроля существенных изменений в показателях толерантности к физической нагрузке не выявлено, р>0,1. При сопоставлении клинических и функциональных тестов было отмечено, что из 15 больных основной группы стойкое улучшение к 12 месяцу наблюдения отмечалось у 8 (53,3%) пациентов, в группе контроля -у 3 (30,0%). Число больных без обострений в основной группе увеличилось до 70,0%, а в группе контроля только до 20,0% (р<0,01). Несмотря на проведение реабилитационных мероприятий у 5 (33,3%) больных основной группы наблюдалось обострение заболевания, в группе контроля - у 6 (60,0%) больных. Симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности развились у 5 (33,3%) больных основной группы и у 6 (60,0%) больных группы контроля.

Динамика показателей ПОЛ - АОС в процессе реабилитационных мероприятий у обследованных больных представлена в таблице 1.

Таблица 1

Показатели прооксидантной и антиоксидантной системы в процессе лечения (М ± m)

Примечание: ** - р<0,01; *** - р<0,001, различия показателей статистически достоверны между исходными данными и через 12 месяцев после проведения реабилитационных мероприятий.

В процессе реабилитационных мероприятий в группе больных принимавших Aquagen и Coenzyme Q10 к 12 месяцу наблюдения происходили положительные и достоверные изменения в показателях ПОЛ - АОС. Так, МДА уменьшился с 6,84±0,2 до 488±0,1 нмоль/л (р<0,01), ШО уменьшились с 17,99±0;28 до 21±0 35 (р<0,001). У большинства больных основной группы была отмечена нормализация активности ферментов антиради-1ьной защиты, что проявлялось увеличением каталазы с 1725±1,2 до 24,45±1,45 ммоль/Н2О2/мин гНв (р<0,001). У больных группы контроля в показателях ПОЛ - АОС существенных изменений не произошло, хотя и имелась незначительная тенденция к их улучшению (р>0,1).

Динамика удельного прироста способности к физическим нагрузкам (PF), физической активности (VT), общего состояния здоровья (GF), индекса качества жизни (ед.) у больных основной группы была более выраженной, чем в трупе контроля. Уменьшение клинических проявлений ЗСН благоприятно сказалось на качестве жизни больных при ЛГ Ш ФК и в меньшей степени при IV ФК. Все они отмечали улучшение самочувствия, которое проявлялось уменьшением утомляемости, слабости, чувства нехватки воздуха или одышки. Об улучшении качества жизни свидетельствовало уменьшение затруднений в общении с родственниками, друзьями, в проведении своего привычного отдыха, работы по дому, уменьшение необходимости госпитализации. Положительные изменения качества жизни больных благоприятным образом сказывались на показателях гемодинамики (табл. 2). У подавляющего большинства больных основной группы показатели гемодинамики оставались стабильными на протяжении 12 мес. наблюдения с тенденцией к их некоторому улучшению. В результате проведенных мероприятий у больных основной группы констатировано достоверное снижение легочной гипертензии (СДЛА) с 41,9±0,7 до 38,8±0,7 (на 7,4%, р<0,001), причем до нормальных и близких к ним величинам только у больных ЛГ III ФК. Наряду с достоверным снижением СДЛА у обследованных больных наблюдалось достоверное снижение конечно диастолического размера правого желудочка (КДР ПЖ) с 2,30±0,02 до 2,21±0,01 см (р<0,001), толщина передней стенки (ТПС ПЖ) уменьшилась с 0,53±0,01 до 0,52±0,03 см (р>0,1).

Таблица 2

Изменения показателей гемодинамики в процессе реабилитационных мероприятий

Примечание: различия статистически достоверны между исходными и данными после лечения, * - р<0,05; *** - р<0,001.

У больных контрольной группы СДЛА за период наблюде-практически не изменилось и оставалось на исходных пока-телях (p>0,l)J существенных изменений в динамике КДР ПЖ и ТПС ПЖ не произошло. При обследовании через 9 мес от начала проведения реабилитационных мероприятий у больных основной группы выявлено достоверное уменьшение ОЛС и УЛС, в дальнейшем эти изменения становились еще более выраженными: максимальное снижение ОЛС на 15,3%, а УЛС на 18,4% отмечено к 12 мес наблюдения при ЛГ Ш ФК (р<0,05), при ГУ ФК ЛГ существенных изменений в анализируемых показателях отмечено не было. У больных контрольной группы также наблюдались положительные изменения в показателях легочной гемодинамики, однако, они значительно отличались от таковых основной группы. За период наблюдения ОЛС уменьшилось лишь на 3,4% или в 4 раза меньше по сравнению с данным показателем основной группы, УЛС снизилось всего на 2,5% по сравнению с исходными данными, что в 3 раза меньше по сравнению с основной группой. Анализ показателей центральной гемодинамики в процессе реабилитационных мероприятий у больных основной группы показал, что существенные положительные гемодинамические сдвиги (ЧСС и АД ср.) наблюдались в первые 6 месяцев, в последующем динамика этих показателей имела менее выраженный, но стабильный характер. У больных контрольной группы под влиянием профилактических мероприятий через 6 мес наблюдалось некоторое уменьшение ЧСС, АД ср. имело тенденцию к снижению, однако различия показателей были статистически недостоверными и через 12 мес. исследуемые показатели практически не отличались от исходных величин (р>0,1).

У больных основной группы констатировано снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) с 2709,8±116,7 до 1917,7±112,6 (на 29,2%, р<0,001), регионарно-сосудистое сопротивление (РСС) снизилось с 50,9±2,6 до 36,3±2,1 (на 28,6%, р<0.001), пульсовой кровоток (ПК) голени увеличился на 15,4% (р<0,001). У больных группы контроля ОПСС и РСС практически не изменились в течении всего времени наблюдения, ПК голени несколько уменьшился по сравнению с исходными данными.

Отмеченное перераспределение гемодинамики у больных основной группы приводило к некоторому увеличению ударного объема (УО) в первые 9 мес лечения (р<0,05), к концу наблюдения этот показатель составил 65,1±1,9 мл от исходных величин (р>0,1), в группе контроля существенных изменений в анализируемом показателе не произошло.

Таким образом, приведенные нами данные убедительно доказывают эффективность и безопасность использования Aquagen и Coenzyme Qi0 у больных ХОБ с различной степенью выраженности ЛГ, а дифференцированный подход к лечению этого синдрома позволяет в большинстве случаев стабилизировать течение заболевания и улучшить качество жизни пациентов.

Оставить отзыв: