Некоторые аспекты комплексной терапии остеопороза

Руководство Клуба и учебно-консультационный Центр
Программы NP 2000 выражает признательность всем
врачам, чей профессионализм и опыт лег в основу
данных материалов

В настоящее время остеопороз -одна из наиболее значимых проблем, связанных с заболеваниями лиц пожилого возраста. Это заболевание встречается и у мужчин, и у женщин, хотя женщины болеют значительно чаще - примерно в 2-3 раза. После 50 лет остеопороз наблюдается у 50% женщин и 30% мужчин. Предполагается, что среди переломов, встречающихся в любом возрасте, 75% случаев являются следствием остеопороза.

Выявить остеопороз можно даже в ходе обычного рентгенологического исследования, но только в том случае, когда уже произошла 30% потеря массы костной ткани. С этой точки зрения более эффективными являются компьютерная томография, бифотонная денситометрия и ультразвуковое исследование, определяющие минеральную плотность костной ткани.

Отклонение минеральной плотности костной ткани по сравнению со средней плотностью, присущей молодому, здоровому организму, на 1-2,5 стандартные величины является признаком ос-теопении. Отклонение более, чем на 2,5 стандартные величины, - признаком остеопороза.

Различают первичный (постменопа-узальный) и вторичный остеопороз. Вторичный остеопороз встречается у больных, которые долго принимали стероидные препараты. Это больные с тяжелыми формами бронхиальной астмы, которые получают кортикостероиды годами; больные ревматоидным артритом, получающие циклоспорин и те же глю-кокортикоиды. Риску возникновения остеопороза подвержены пациенты с первичным гипотиреозом и рядом других заболеваний. При лечении всех этих состояний необходимы различные препараты кальция и Витамин D3.

50-53% всех случаев остеопороза у молодых женщин, находящихся на заместительной гормонотерапии, обусловлены малой исходной пиковой массой кости, т.е. максимальной минеральной плотностью костной ткани, которой женщина достигает к возрасту 20-25 лет. Она формируется генетически и имеет средо-вую доминанту. Важную роль в развитии пиковой массы кости играет несколько факторов. В первую очередь, функция половых желез, поскольку эстрогены, прогестерон и андрогены яичников влияют на процесс набора костной массы в период становления женского организма. Значимыми являются особенности питания, главным образом, содержание кальция в пище женщины в период становления. И, конечно, образ жизни -физическая активность, количество физической нагрузки. Замечено, что женщины, чья работа связана с физическим трудом, меньше страдают остеопорозом, даже не получая препараты кальция. Деревенские женщины, например, меньше страдают остеопорозом. Большая резорбция костной ткани идет у активно курящих или пьющих людей.В репродуктивном возрасте в первой фазе менструального цикла происходит резорбция костной ткани, а во второй, под воздействием второго пика эстрогенов, - образование костной ткани. Связь между половыми гормонами и костной тканью давно доказана, и она выглядит следующим образом. У девочек с преждевременным половым созреванием происходит раннее закрытие зон роста в эпифизах трубчатых костей. Если половое созревание запаздывает, то закрытие зон роста идет позднее, накопление костной массы происходит медленнее и к 25 годам формируется малая пиковая костная масса. Минеральная плотность кости снижается при аменореях, после овариоэктомии, с наступлением менопаузы.

Менопаузальный остопороз занимает в структуре первичного остеопороза 85%. При постменопаузальном остеопо-розе у каждой 3-4 женщины старше 50-55 лет возникают типичные переломы -лучевая кость, позвонки, шейка бедра. При развитии менопаузы в первую очередь страдают губчатые кости (позвонки, пяточная кость) и только потом трубчатые кости, что приводит, например, к перелому шейки бедра. Шейка бедра обычно страдает через 10-15 лет от начала менопаузы, т.е. к 70-75 годам.

Для развития постменопаузального остеопороза важны два фактора. Во-первых, состояние костной массы к моменту начала менопаузы (количество выношенных беременностей, потери кальция в период вынашивания, менопаузы и лактации). Во-вторых, скорость потери костного вещества. Установлено, что скорость потери костной массы в первый год менопаузы составляет 3-10%. На 2-3 год - 6-14%, потом скорость несколько снижается. Поэтому очень важно профилактику и лечение остео-пении и остеопороза начинать в первые годы постменопаузы и сразу в случае овариоэктомии.

Несколько слов о группах риска пе-рименопаузального остеопороза. Во-первых, это люди, которые уже имели переломы в результате остеопороза. Естественно, здесь нельзя обойтись только биологически активными добавками. Больным обязательно назначают заместительную гормонотерапию, в ряде случаев бифосфонаты, кальцитонин, анаболики и обязательно препараты кальция и Витамина D3. Во-вторых, больные с преждевременной менопаузой, после овариоэктомии, радиационной терапии, химиотерапии, синдромом истощения яичника. Таким больным проводится гормонозаместительная терапия с препаратами кальция и Витамина D3 до 50 лет, т.е. до возраста естественной менопаузы, далее - по решению врача. В эту же группу входят женщины с выявленной остеопенией. Им назначают гор-монозаместительную терапию и препараты кальция и Витамина D3 не менее, чем на 5 лет. Если у пациентки выраженный остеопороз, то быстрого результата ожидать не стоит, только через 2 года остановится процесс резорбции костной ткани на фоне гормонозаместитель-ной терапии и препаратов кальция. К третьей группе относятся молодые женщины, которые не достигали пиковой массы в результате дефицита эстрогенов. У них, например, была аменорея или нарушение менструального цикла по типу олигоменореи. Поэтому, если у женщины нерегулярный менструальный цикл и она уже рожала, надо заниматься профилактикой остеопороза, поскольку она входит в группу высокого риска.

Немного о том, почему так важны для пациентов с остеопорозом и остеопенией препараты кальция и витамина D3. 99% кальция в нашем организме входит в состав кости. Это примерно 1-1,5 кг. Именно скелетный кальций определяет плотность костей скелета и служит основным резервуаром кальция в организме. Кальций принимает участие в регуляции синтеза ряда ключевых гормонов, ферментов и белков. Энергетическая активность нервной ткани определяется балансом между уровнем внеклеточного и внутриклеточного кальция.

Витамин D - необыкновенный витамин, который в действительности работает в организме как гормональный препарат, регулируя кальциевый гомеостаз. Витамин D мы получаем с пищей, но, кроме того, он синтезируется в организме человека. Много его в коже, где он образуется из холестерина под действием солнечных лучей. Поэтому больные, получающие безжировую диету, испытывают дефицит Витамина D. Мало витамина D при низкожировой диете вегетарианцев, т.к. безбелковое питание тоже разрушает витамин D.

Его мало у представителей африканской расы, потому что темная кожа не пропускает солнечные лучи. Однако негроидную расу спасает то, что у них пиковая масса кости больше, чем у европейцев, и остеопорозом они страдают не так часто.

Согласно рекомендациям национального института здравоохранения США оптимальное потребление кальция должно составлять 1000 мг в сутки для женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, и 1500 мг для женщин, не принимающих гормонозаме-стительную терапию. Мужчинам в возрасте от 20 до 65 лет рекомендуют 1000 мг кальция в день. Всем женщинам и мужчинам старше 65 лет следует рекомендовать 1500 мг кальция в день. Не стоит опасаться побочного эффекта, потому что такие явления, как мочекаменная болезнь развиваются при очень больших дозах кальция - 5-10 г в сутки.

С возрастом наблюдается прогрессивное снижение абсорбции, и поэтому уменьшается поступление кальция и Витамина D в организм.

Группа экспертов Американского Национального Фонда по изучению ОСТЕОПОРОЗА представила следующие рекомендации касательно кальция и Витамина D, стимулирующего всасывание препаратов кальция(поэтому бесполезно назначать только препараты кальция).

Для назначения того и другого препаратов не обязательно определять минеральную плотность костной ткани. Лечение препаратами кальция экономически эффективно даже для женщин с нормальной минеральной плотностью костной ткани. На фоне приема препаратов кальция риск переломов снижается на 10%, а в сочетании с Витамином D - на 30%. Адекватное потребление кальция следует рекомендовать всем женщинам.

Некоторое время назад Всемирная Организация Здравоохранения ввела понятие - болезни кальциевого дефицита. Кальций действует не только на состояние костной массы. Дефицит кальция - это признак и других заболеваний пожилого и старческого возраста. Сюда можно отнести артериосклероз, дегенеративные заболевания позвоночника, например, остеохондроз, заболевания суставов - остеоартрозы, деформирующее заболевание тазобедренного сустава, очень распространенное у женщин пожилого возраста, и, как ни странно, гипертоническую болезнь. Есть еще одно очень интересное исследование, его провели в 1991 году на 9700 женщинах старше 60 лет в США. Было обнаружено, что каждое снижение минеральной плотности костной ткани на одно стандартное отклонение от нормы увеличивает риск преждевременной смерти, не связанной с остеопорозом, (от кровоизлияний) на 40% в ближайшие два года. Этот фактор оказался более важным, чем высокие цифры артериального давления и частые гипертонические кризы. Позднее было обнаружено, что частота геморрагического или ишемического инсультов значительно увеличивается у пожилых женщин именно с остеопорозом. По данным ряда авторов, адекватный прием кальция ассоциируется с достоверным снижением систолического артериального давления. Дефицит кальция способствует прогрессированию внекостной кальцификации, в том числе - в сосудистой стенке, что активизирует процесс развития атеросклероза. Дефицит кальция приводит к увеличению синтеза пара-тиреоидного гормона, что, в свою очередь, вызывает избыточное отложение кальция в хрящевой ткани и ведет к артрозам.

Кроме того, необходимо учитывать, что кальций сам по себе, в одиночку, практически ничего сделать не сможет. Если принимать один кальций, вряд ли стоит ожидать хороших результатов. Препарат обязательно должен включать в себя, помимо кальция, еще и магний в соотношении 2:1. Один кальций хуже всасывается и быстро выводится. Магний "сберегает" кальций. Мешаютусво-ению кальция углеводы, закисляющие кровь, большое количество жира в пище, щавелевая кислота, которая содержится, например, в шоколаде. А выведению кальция способствует, например, низкобелковая диета.

Клуб Здоровья "Гармония Жизни" и Программа NP 2000 представляет ряд биологически активных комплексов, которые успешно участвуют в профилактике и комплексной терапии остеопении и остеопороза. Идеальным препаратом для коррекции проблем остеопороза является "Остео Вера", в которую наряду с кальцием, входят магний, Витамин D3, фолиевая кислота, витамины В6, В12, бетаин НС1, биоперин. У пациентов немолодого возраста ухудшается всасываемость в желудочно-кишечном тракте, уменьшается примерно на 3/4 количество соляной кислоты. Бетаин и биоперин улучшают усвоение. В 4-х таблетках "Остео Веры" содержится 900 мг кальция (хелатная форма, карбонат, цитрат и глицинат, т.е. высокоусвояемые формы кальция), 390 мг магния и 400 ME Витамина D3, что является оптимальной дозировкой.

Препарат "Доломит" - это натуральная форма кальция и магния, которая не требует витамина D3 для усваивания. Доломит способствует нормализации артериального давления, снижению уровня сахара в крови, снижает камне-образования в почках. В 4-х таблетках "Доломита" содержится кальция - 633 мг, а магния - 360 мг.

Препарат "Мега-Минс" содержит кальция - 500 мг, магния - 250 мг, фосфора - 10 мг, железа - 13,5 мг, цинка -25 мг, селена - 1 мкг, хрома -1 мкг в одной таблетке. Это очень удачное сочетание, в котором не хватает только витамина D3.

Говоря об использовании этих комплексов, следует отметить, что у женщин в пременопаузальном и перименопау-зальном периодах отмечаются циркадные колебания костной резорбции, поэтому очень важно, правильно назначать препараты кальция и витамина D3. Под действием паращитовидного гормона резорбция костной массы происходит в основном в утренние часы - в 4-5 часов утра. Поэтому одну из порций препаратов кальция и витамина D3 необходимо принимать перед сном.

Поскольку при нарушении кальциевого обмена страдают и хрящевые поверхности суставов, прием препаратов кальция можно сочетать с препаратом "МСМ ЭрЭкс Велнес", в одной капсуле которого содержится 1000 мг метил-сульфонилметана (органической серы) и 30 мг аскорбиновой кислоты. Препарат обеспечивает питательную поддержку соединительно-тканым структурам, дает прекрасный противовоспалительный и обезболивающий эффекты. За рубежом его широко используют в спортивной медицине.

Хорошо зарекомендовали себя препараты "Коннект Олл", в состав которого входят глюкозамин, хондроитин, кальций, бромелайн, и "Джойнт Формула" - с глюкозаминок и метилсульфо-нилметаном в дозировке 200 мг в одной капсуле. Выраженным обезболивающим и спазмолитическим эффектом обладает крем "Инфлам Эктин" с экстрактами куркумы, зверобоя, босвелией, броме-лайном и аскорбиновой кислотой.

Крем "Ультра ЭрЭкс Джойнт", содержащий метилсульфонилметан, глюкозамин и хондроитин, обеспечивает длительный противовоспалительный эффект. Описаны случаи, когда на фоне использования этой биологически активной формулы рассасывались пяточные шпоры.

Многолетний опыт применения биологически активных препаратов Клуба Здоровья "Гармония Жизни" свидетельствует об эффективности этих формул в решении проблем остеопении и осте-опороза. 

Оставить отзыв: