Клиника и лечение хронических запоров у лиц пожилого возраста

Киселева Тамара Федоровна

Врач гастроэнтеролог-инфекционист, Медицинская академия, г. Ставрополь.

Запоры – одна из основных жалоб людей пожилого возраста. Около 20% лиц старше 60 лет сами сообщают о запорах и почти 40% жалуются, когда их об этом спрашивают. Женщины чаще страдают запорами, чем мужчины. Половина людей старше 65 лет используют слабительные средства. В настоящее время в связи с увеличением на планете населения пожилого возраста комплекс симптомов запора является центральным в повседневной врачебной практике. 

В патогенезе хронического запора определенную роль играют возрастные физиологические изменения. Морфологическая структура органов, двигательная активность, секреция, иммунная система и кишечная микрофлора с возрастом изменяются, ослабевает рефлекс акта дефекации. Все это приводит к снижению чувствительности в прямой кишке и ее мышечной слабости. В аноректальной зоне возникают нейропатические изменения. Старые люди часто не чувствуют наполнение прямой кишки и не ощущают позывов к дефекации. Им необходим больший объем наполнения прямой кишки для достижения расслабления внутреннего анального сфинктера. У пожилых пациентов снижается двигательная активность толстой кишки и увеличивается время транзита по ней. Имеют значение и возрастные изменения пищеварительного тракта: снижение жевательной функции и функции сфинктеров, уменьшение секреции слюнных желез, желудка и поджелудочной железы, снижение функции Т-лимфоцитов и уменьшение количества полезной микрофлоры кишечника. Хронический запор у пожилых является симптомом различных патологических состояний, таких, как синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулез, склеродермия, ожирение, сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, эмфизема, асцит, инсульт, гипокалиемия, болезнь Паркинсона, депрессия, геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки и др. С возрастом растет число используемых лекарств, поэтому вероятность их побочных эффектов (в т.ч. и запоров) также увеличивается. 

Клиническая картина при хронических запорах чрезвычайно разнообразна. Пожилые люди чувствуют подавленность, беспокойство, метеоризм, кишечную колику, головокружение, депрессию, бессонницу. Общими симптомами являются абдоминальные боли, различные по своей интенсивности и локализации, которые чаще всего наблюдаются в дневное время. Хронический запор у пожилых может осложняться копростазом и, как следствие, кишечной непроходимостью. 

Лечение хронических запоров складывается из следующих мероприятий:

• изменение образа жизни пожилых людей;
• увеличение умственной и физической активности;
• включение в рацион питания пищевых волокон и достаточного количества жидкости;
• применение слабительных средств.

Для лечения хронических запоров применяются также физические упражнения, массаж толстой кишки, электростимулирующая терапия.

Имеющиеся в настоящее время слабительные средства могут быть сгруппированы согласно различным механизмам их действия:

• объемные средства (отруби, семена льна и т.д.)
• осмотические средства (солевые слабительные, сорбитол, лактулоза)
• ди- и олигосахариды (пребиотики)
• антиабсорбенты, стимулирующие секрецию (антрахиноны др.)
• другие вещества и методы (пробиотики, лаваж и др.)

Препараты с противовсасывающим эффектом тормозят абсорбцию натрия и в высоких дозах способствуют активной секреции хлора, что приводит в итоге к увеличенной секреции жидкости и электролитов в кишечник. Производные антрахинонов расщепляются бактериальной флорой в толстой кишке на активные антранолы и антроны, которые раздражают интерорецепторы толстого кишечника. Усиление перистальтики носит рефлекторный характер. Одним из таких веществ является кора жостера – основа БАД Каскара Саграда. Жостер восстанавливает тонус расслабленного кишечника, стимулирует секрецию всей пищеварительной системы и перистальтику. Он уменьшает бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное и обезболивающее действие. 

В литературе есть сообщения о противопаразитарном действии жостера, эффективности при заболеваниях печени и желчного пузыря, геморрое, варикозном расширении вен. Слабительный эффект наступает через 8-10 часов после приема. Препарат хорошо переносится, не нарушает пищеварения, не вызывает привыкания даже при длительном применении. 

Под нашим наблюдением находилось 48 больных в возрасте от 59 до 83 лет, в том числе 32 женщины, 16 мужчин. Продолжительность хронического запора у них составила от 1 до 15 лет. Утяжеление клинического течения запора отмечалось на фоне холецистэктомии, манифестации сахарного диабета, болезни Паркинсона, заболеваний, приведших к малоподвижному образу жизни (инсульт, инфаркт и др.), длительного приема различных лекарственных средств (АПФ-ингибиторов, бета-блокаторов, НПВС, спазмолитиков, H2-блокаторов, нейролептиков, диуретиков). 

Больным назначали БАД Каскара Саграда в дозе 1-2 капсулы вечером или на ночь. Положительный эффект отмечен в 92% случаев. Поддерживающая доза препарата, обеспечивающая стабильное опорожнение кишечника, составила в среднем 1 капсулу (400 мг) 2-3 раза в неделю. Снижение недельной дозы обеспечивалось добавлением пищевых волокон в рацион и увеличением выпиваемой жидкости до 1,5 литров в сутки. У 8 % больных отмечался гиперраздражающий эффект, который клинически проявлялся в виде бурной перистальтики, умеренного болевого синдрома и послабленного учащенного стула. Купирование этих симптомов было достигнуто за счет снижения дозы Каскары до ? капсулы в день или через день. Около 30% наблюдаемых больных получают данный препарат более 2 лет с гибкой системой дозирования при сохранении его слабительного эффекта.

Таким образом, БАД Каскара Саграда может быть рекомендован для длительного лечения хронических запоров у лиц пожилого возраста.

Смотреть все отзывы

Оставить отзыв: