Хронический панкреатит

Алферова Е.В., г. Москва

Хронический панкреатит - заболевание, которым страдает наиболеее трудоспособная часть населения, причем встречается оно все чаще и чаще. За последние 40 лет отмечен 2-кратный рост заболеваемости. Хронический панкреатит - прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некротизирующего воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы железы соединительной тканью (рубцовой) и развитием недостаточности экзо- (внешнесекреторной) и эндокринной (внутрисекреторной) ее функций. Основной патогенетический механизм - это самопереваривание поджелудочной железы в результате активизации собственных протеолитических ферментов с развитием отека, коагуляционного некроза и фиброза. Процесс, происходящий при повреждении поджелудочной железы, сегодня рассматривают как необратимый и поэтому можно говорить лишь о приостановлении прогрессирования процесса и компенсации функциональных нарушений.

Чаще панкреатит развивается как сопутствующее заболевание.

Этиологическая классификация:

• билиарнозависимый (при заболеваниях печени и желчывыводящих путей),
• алкогольный,
• лекарственный,
• дисметаболический,
• инфекционный,
• идеопатический.
• К редким причинам развития хронического панкреатита относятся муковисцедоз, ишемия, гиперпаратиреоз, опухоль, васкулит, удвоение панкреатического протока, беременность.

Заболевание протекает волнообразно, с периодическими обострениями.

Классификация по клиническим проявлениям.

• болевой,
• гипосекркторный,
• астеноневротический,
• латентный,
• сочетанный.

Основные проявления: сильная боль в эпигастральной области или в области пупка, которая может иррадиировать в спину или иметь опоясывающий характер. Вследствие отека головки поджелудочной железы и сдавления общего желчного протока может развиться механическая желтуха. Диспепсические расстройства: урчание, метеоризм, тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Функция поджелудочной железы прогрессивно снижается.

Принципы терапии.

Применяются препараты, снижающие протеолитическую активность, и антибиотики в качестве профилактики инфекционных осложнений. Для снижения интенсивности болевого синдрома назначаются мощные аналгезирующие препараты.

Терапия хронического панкреатита заключается в назначении механически и химически щадящей для желудка и кишечника диеты, коррекции нарушений всасывания пищи в тонком кишечнике и нормализации функции поджелудочной железы. Рекомендуется диета с низким содержанием жира и частый прием пищи в небольшом количестве.

Вне острого периода в составе комплексной терапии можно использовать БАД.

• В 40-90% случаев причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем.
  Я рекомендую дополнительно принимать сбалансированные коктейли Спиру-Теин, Ультра Хеа или Фрутеин Веджетериан (помогают в борьбе с интоксикацией и электролитными нарушениями, восстанавливают дефицит витаминов и минералов), а также Кудзу (уменьшает токсическое действие алкоголя и алкогольную зависимость).
• Существенное место в терапии занимают анальгетики (НПВС - могут вызвать образование язв в в/отделах пищеварительного тракта; а опиаты дают наркотическую зависимость в 10-30% случаев). Поэтому мое внимание привлекли БАД: Босвеллин (обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий эффекты) по 1 капс. 2-3 раза в день и Инфлам Актин (обезболивающий, спазмолитический, противовоспалительный эффекты, улучшение пищеварения) по 1 капс. 2-4 раза в день.
• Большое значение при купировании боли имеют антидепрессанты (потенциируют действие анальгетиков). Антидепрессивной активностью обладают Стресс Формула, Тин Актив, ВеРелакс, Мега Стресс, Витамин-Би Форте.
• "Подавление" воспалительного процесса: Вера Зим по 1-2 табл. 2-4 раза в день за 20-30 мин.до еды или Босвеллин . В развитии болевого синдрома и воспаления существенную роль играют гистамин и гистаминоподобные вещества. Поэтому определенный интерес вызывают антигистаминные и десенсибилизирующие БАД: Кверцетин с Бромелайном по 2 табл.в день за 20-30 мин.до еды.
• Антиоксиданты, т.к. при хроническом панкреатите активируются процессы ПОЛ, которые не компенсируются глутатионовым звеном антиоксидантной системы защиты: Супер Селениум Комплекс 1-2 табл.в день, Оливенол 2-4 табл.в день, Убихинон 1-3 капс.в день, Блэк Волнат (+вяжущее действие) по 1 табл. 2 раза в день, Кверцетин с Бромелайном, Чайниз Грин Ти 2 капс. в день. Кроме того, данные БАД улучшают углеводный и липидный обмен и благоприятно влияют на функционирование ЖКТ.
• Иммуномодуляторы, т.к. при хроническом панкреатите развивается иммунодефицит. Я рекомендую использовать По д'Арко, Кэт'с Кло по 1 капс. 2-3 раза в день, Иммун Экшн (если нет гипертонии) по 1 капс. 1-2 раза в день.
• У больных с ишемической формой хронического панкреатита я рекомендую БАД, благоприятно влияющие на уровень холестерина, улучшающие микроциркуляцию и поддерживающие эластичность сосудистой стенки, например, Нейро Вера 2-3 капс.в день.
• Коррекция внешней (ферменты) и внутрисекреторной (инсулин) функции поджелудочной железы.

При сниженной внешнесекреторной функции (проявляется похуданием, метеоризмом) сопровождается нарушением усвоения и дефицитом в организме целого ряда витаминов (А, Д, Е, К, В12, фолиевая кислота), минералов (кальций, магний, железо) и дисбалансом аминокислот. Препаратами выбора в данном случае являются Ультра Хеа, Фрутеин Веджетериан, Окси Голд. При ломкости ногтей можно рекомендовать дополнительный прием Мега Минс, при железодефицитной анемии - Айрон Хелат (курс 1,5-2 мес.).

Основным методом лечения внешнесекреторной недостаточности является заместительная терапия.

Протеолитические ферменты растительного происхождения проявляют активность при гораздо более широком диапазоне рН, чем животные ферменты.

Ферментные препараты при ХП с внешнесекреторной недостаточностью назначают на очень длительное время, часто пожизненно.
При выраженном синдроме мальдигестии не удается стабилизировать пищеварение при приеме даже максимальных доз ферментов, что может быть связано с дисбактериозом кишечника, глистными инвазиями, но, самой частой причиной является инактивация ферментных препаратов в 12-п кишке.

Преимущество Акти Займ перед фармпрепаратами заключается в том, что ферменты заключены в защитную оболочку (растворяется при рН 4 и выше), защищающую ферменты от разрушения. Ферментные препараты (в 2-3 раза превышающей суточную дозу) способствуют уменьшению болевого синдрома, вероятно по принципу обратной связи - создавая секреторный покой для поджелудочной железы. Следует также учесть, что при болевом синдроме лучшими препаратами являются те, которые содержат высокие дозы протеаз (трипсина, химотрипсина), мальабсорбции - липаз, при болях и мальабсорбции - липаз и трипсина, без химотрипсина.

Критерии адекватности:

- устранение стеатореи,
- увеличение массы тела,
- стул менее 3 раз в день,
- снижение вздутия живота.

Очень важное значение имеет нормализация функции ЖКТ; лечение заболеваний желудка, печени, желчевыводящих путей замедляет прогрессирование ХП. Поэтому включение в состав комплексного лечения Ликорайс дает положительный результат: усиление слизеобразования и защита слизстой в/отделов кишечника, ощелачивание среды. Жидкая форма Хлорофилла помгает уменьшить воспаление в в/отделах пищеварительного тракта и оказывает мягкое детоксицирующее действие.

У большинства больных, перенесших ОКИ, выявляются длительные функциональные нарушения деятельности поджелудочной железы. Поэтому назначение ферментов при ОКИ позволяет снизить риск развития хронического панкреатита. После 60 лет происходит снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Примеры:

А. Пожилой человек, жалующийся на вздутие живота, ноющие боли, склонность к диарее:

1-й месяц - Ультра Зим, Нейро Вера
2-й месяц - Зеленый чай, ферменты (индивидуальный подбор)
3-й месяц - коктейль, Блэк Волнат (если сохраняется неоформленный стул).

Б. Пожилой человек, жалующийся на вздутие живота, ноющие боли, склонность к запорам: Ультра Зим, Редженерейшн. При сохранении боли через 10-14 дней можно добавить Инфлам Актин, Кэт'с Кло.
2-й месяц - Зеленый чай, ферменты (индивидуальный подбор)
3-й месяц - коктейль, Супер Селениум Комплекс. 

Оставить отзыв: